Околопупочная или параумбиликальная грыжа – это выход сальника или части кишечника через расширенные и ослабленные мышцы белой линии живота. Заболевание распространено среди детей, как врожденный недуг на фоне неполного формирования апоневроза. У взрослых такая локализация выпячивания встречается реже, преимущественно у мужчин после 40 лет по причине физической нагрузки или травмы живота. Такой дефект у взрослых расположен около пупка, выше или ниже, само пупочное кольцо не нарушено, но пациент нередко принимает параумбиликальные выпячивания за пупочную грыжу. Выпячивание в области белой линии не поддается консервативному лечению и практически никогда не уходит самостоятельно, потому входит в категорию хирургических недугов и требует проведения плановой или экстренной операции.

Основные проявления такой грыжи схожи с другими видами – это выпирание в области живота по серединной линии, которое при пальпации не болезненно и свободно вправляется.

Припухлость округлой формы исчезает самостоятельно, когда мышцы живота расслаблены и человек лежит, но если этого не происходит, можно заподозрить ущемление – тяжелое осложнение параумбиликальной грыжи со сдавливанием органа в грыжевом мешке и нарушением кровообращения в нем.

Почему появляется грыжа у взрослых?

Околопупочная грыжа возникает преимущественно в верхнем отделе по причине малой толщины сухожильного сращения. Апоневроз мышц передней брюшной стенки изначально имеет промежутки, которые способствуют ослабеванию мышц, но у полностью здорового человека с нормальным внутрибрюшным давлением и адекватными нагрузками на организм этого не происходит. Способствовать расхождению сухожилий и появлению грыжи могут как раз таки внутренние заболевания живота и образ жизни человека.

Основные причины и факторы риска:

1. Недоразвитость или дисплазия соединительной ткани, что характерно для людей с синдромом Морфана или пролапсом митрального клапана;
2. Истончение белой линии, постепенное расширение естественных отверстий между волокнами;
3. Нарушение формирования апоневроза при внутриутробном развитии;
4. Ожирение у взрослых, травматическое поражение живота;
5. Период беременности и другие состояния с повышением внутриутробного давления, включая асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
6. Активное занятие спортом, неравномерное распределение нагрузки.

В редких случаях параумбиликальная грыжа появляется множественно, и выпячивания у взрослых наблюдаются, как над пупком, так и в нижней части живота.

Клинические симптомы

Заподозрить у себя грыжу белой линии можно по следующим признакам:

1. Возле пупка есть припухлость округлой формы, при ощупывании она эластичная и легко вдавливается;
2. Боли могут отсутствовать или быть умеренными, что зависит от причины выпячивания и органа, расположенного в грыжевом мешке;
3. Неприятные ощущения присутствуют во время физической нагрузки, после еды, распространяются на поясничную область, под лопатки;
4. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, метеоризм, запоры, отрыжка и галитоз;
5. Выпячивание постепенно увеличивается, ухудшается общее состояние.

Осложненная околопупочная грыжа проявляется внутренним кровотечением, перфорацией, ишемией и некрозом органа.

Ущемленная часть кишечника или сальник постепенно отмирают, и если не провести срочную операцию, возникает перитонит, отравление организма и смерть.

Такой исход грыжи может быть только в крайне запущенных случаях, когда человек отказывается от обследования или хирургического лечения параумбиликальной грыжи.

Как диагностируется?

Для подтверждения диагноза околопупочная грыжа нужно пройти несколько инструментальных исследований, сдать кровь на анализ. Обследование начинается с осмотра хирурга, пальпации, опрашивания и сбора анамнеза жизни. Все детали при диагностике важны для поиска основной причины и ее исключения, ведь если упустить этот момент, риск повторного появления грыжи после лечения увеличивается.

Этапы обследования пациента с подозрением на околопупочную грыжу:

1. Опрашивание и сбор жалоб, поиск факторов риска;
2. Визуальная оценка выпячивания в области живота;
3. Пальпация и оценка ощущений пациента;
4. Инструментальная диагностика: УЗИ, КТ, рентгенография и гастродуоденоскопия;
5. Лабораторные исследования: анализ мочи, кала, биохимический анализ крови.

После выявления грыжи у взрослых, определения точной локализации и содержимого грыжевого мешка назначается плановая операция – герниопластика или лапароскопия.

Удаление околопупочной грыжи

Лечение параумбиликальной грыжи у взрослых только хирургическое, проводится стандартная герниопластика или лапароскопия с установкой имплантата, который фиксируется в области дефекта и препятствует выходу внутренних органов через ослабленные участки брюшной полости.

Операция направлена на устранение дефекта мышц и возвращение органов на свое анатомическое место. Добиться такого результата можно путем установки сетчатого имплантата или ушивания близлежащими тканями, что последнее время практикуется реже. Послеоперационная грыжа возникает у 40% пациентов, которым была проведена натяжная пластика, и это подтверждает необходимость установки сетки, которая практически на 100% гарантирует пожизненное устранение заболевания.

Осложнения

Наиболее распространенным последствием околопупочной грыжи является ущемление органа в грыжевом мешке. Это происходит резко во время сокращения мышц, которые зажимают орган и не расслабляются. В это время нарушается кровообращение, и орган постепенно отмирает. Некроз опасен для жизни пациента и во время срочной операции удаляется часть омертвевшего органа, что может стать причиной инвалидизации.

Избежать осложнения просто, если обратиться к врачу сразу после появления припухлость в области живота и следовать назначенной профилактике.