Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальная грыжа – это патологическое состояние, когда органы брюшиной полости под высоким давлением проникают в грудную клетку через естественное анатомическое отверстие (пищеводное). В нормальном состоянии это отверстие необходимо для прохождения пищевода, но по различным причинам оно расширяется, слабнет, что приводит к выходу абдоминальной части пищевода и кардия желудка за свои анатомические пределы. Хиатальная грыжа первое время протекает без каких-либо ощущений для пациента, внешний дефект также отсутствует. Заболевание не дает о себе знать, так как органы продолжают нормально функционировать, оболочка не нарушается. Как только присоединяются другие заболевания на фоне выпячивания или грыжа осложняется, появляется выраженная клиника.

Лечится хиатальная грыжа консервативно, и только в редких случаях необходимо прибегать к операции (сужение пищевода, стеноз, ущемление и некротизация желудка).

Кстати, соблюдайте диету при гастроэнтерите.

Формы и стадии заболевания

Хиатальная грыжа протекает в несколько стадий и может быть трех видов: аксиальная или скользящая (встречается в 90% случаев), параэзофагеальная и смешанная.

Особенности разных форм грыж пищевода:

1. Аксиальная или скользящая грыжа характеризуется свободным перемещением органа с грудной полости обратно на свое анатомическое место. При таком выпячивании смещается абдоминальная часть пищевода и верхний отдел желудка;
2. Параэзофагеальная грыжа возникает редко, при этом верхний отдел желудка расположен на своем месте, а другие части органа проникают через диафрагму (желудок как бы переворачивается);
3. Смешанная форма проявляется одновременно признаками параэзофагеальной и скользящей ГПОД.

Хиатальная скользящая грыжа протекает в две стадии, что зависит от размера и уровня прохождения органов полости живота в грудную клетку.

Степени аксиальной ГПОД:

1. На первой стадии через диафрагму проникает только часть пищевода, расположение желудка несколько выше нормы, но он не проходит в грудную полость. Такое отклонение может считаться нормой у пожилых людей, что объясняется возрастными изменениями;
2. На второй стадии в грудную клетку проникают, как пищевод, так и отдельные части желудка.

Почему появляется грыжа ПОД?

Причины могут быть врожденными и приобретенными. К врожденным факторам риска относится недоразвитость диафрагмы и формирование грыжевых карманов еще в период внутриутробного формирования плода.

Приобретенные причины хиатального выпячивания у взрослых:

1. Травматическое повреждение диафрагмы;
2. Возрастные изменения;
3. Слабость мышечной связки;
4. Резкое или постепенное (беременность) повышение внутрибрюшного давления.

Наличие одного фактора редко может запустить тяжелый патологический процесс, чаще сочетаются несколько причин: врожденный дефект и высокое давление, слабые мышцы и травма.

Клиника хиатальных грыж

Хиатальное выпячивание на первой стадии заболевания никак не проявляется либо имеет симптомы, на которые человек не обращает внимания.

Характерные признаки разных форм хиатального выпячивания:

1. Аксиальное выпячивание на первой стадии: ощущение переполнения желудка, изжога после еды, незначительные боли при наклоне туловища;
2. Скользящая грыжа на второй стадии: постоянная изжога, тошнота, отрыжка, дискомфорт в области желудка, жжение за грудиной, стенокардия. Симптоматика усиливается при переедании, наклонах и в положении лежа;
3. Параэзофагеальная: болезненность после приема пищи, постоянный дискомфорт, изжога, учащенное сердцебиение, цианоз вокруг рта, отдышка;
4. Смешанная форма хиатальной патологии имеет различные симптомы.

Диагностика

Установить диагноз возможно только после инструментальной диагностики, так как внешних признаков не имеется.

Проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки, эзофагогастроскопия, ЭКГ. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями ССС и легких. Бывают случаи смешанной патологии, когда присутствует грыжа и заболевание сердца.

Методы лечения

Выбор лечения зависит от формы и запущенности патологии. Диета и медикаментозное лечение проводится при любой форме заболевания.

Питание при хиатальной грыже:

1. Диета: дробное питание, запрет на продукты, провоцирующие изжогу, небольшие порции, соблюдение температурного режима (пища должна быть теплой);
2. Исключается употребление солений, копченых продуктов, квашеных блюд и маринадов;
3. После еды не рекомендуется ложиться.

Медикаментозная терапия:

1. Препараты для нормализации секреции желудочного сока: Маалокс, Фосфалюгель, Алмагель;
2. Обволакивающие средства: крахмал, Викалин, Висмута нитрат;
3. Анальгетики: Новокаин, Анестезин для внутреннего приема;
4. Спазмолитические препараты: Но-шпа.

Заболевание на второй стадии может не поддаваться консервативной терапии и тогда назначается хирургическое лечение.