Бедренные грыжи чаще всего развиваются постепенно. На ранних этапах заболевания симптомы проявляются слабо, поэтому многие больные их игнорируют. Чем дольше развивается грыжа, тем выше вероятность ее ущемления. Грыжевой мешок выпячивается за пределы брюшной полости через бедренное кольцо, имеющее небольшой диаметр и плотные края. Поэтому бедренная грыжа часто ущемляется, что может привести к застою каловых масс, воспалению и некрозу органов, находящихся в мешке. Своевременно проведенная пластика бедренной грыжи помогает избежать опасных осложнений.

Бедренные грыжи чаще всего развиваются постепенно. На ранних этапах заболевания симптомы проявляются слабо, поэтому многие больные их игнорируют.

Причины

К факторам, ослабляющим брюшную стенку, относятся:

• врожденная слабость соединительной ткани;
• стремительная потеря веса;
• травмы брюшной полости;
• многократные беременности;
• длительная родовая деятельность;
• рубцы после перенесенной операции на органах брюшной полости;
• чрезмерные физические нагрузки;
• сильный хронический кашель;
• нарушения иннервации (обеспечения нервными клетками) брюшной стенки;
• нарушения процесса мочеиспускания;
• хронические запоры;
• вывихи бедер (врожденные и приобретенные);
• высокое брюшное давление.

Симптомы

На ранних стадиях развития бедренной (тазобедренной) грыжи у больного возникают покалывающие боли в паховой области и нижних отделах живота.

Боли усиливаются во время физической активности и напряжения, кашля и потуг.

Позднее в зоне бедренной складки появляется гладкое полусферическое выпячивание. Оно становится больше в положении стоя и при напряжении мышц брюшной стенки. В лежачем положении выпуклость может полностью исчезнуть. При вправлении грыжевого мешка возникает характерный звук, напоминающий урчание. Иногда в нижней конечности на стороне грыжи возникает отек.

У мужчин бедренная грыжа чаще всего образуется после чрезмерных физических нагрузок.

У детей выпячивание может появиться от длительного плача, частых запоров и других факторов.

Бедренная грыжа у женщин образуется гораздо чаще, что связано с их анатомо-физиологическими особенностями, а так же влияют многократные беременности, длительная родовая деятельность.

К факторам, ослабляющим брюшную стенку, так же относятся нарушения процесса мочеиспускания, хронические запоры.

Усиление внутрибрюшинного давления, связанное, к примеру, с ожирением приводит к появлению грыжи.

Показания к операции

После обнаружения грыжевого выпячивания больному рекомендуют хирургическое лечение в плановом порядке. Консервативные методы терапии не помогают полностью избавиться от бедренной грыжи. В первую очередь делают операции пациентам, которые страдают сильными болями, хроническими запорами, вздутием живота и метеоризмом.

Нельзя откладывать хирургическое вмешательство, если за пределами брюшины находятся половые органы и фрагменты мочевого пузыря. Когда у пациента появляются признаки ущемления (усиливаются боли, возникает непроходимость кишечника, грыжа не вправляется), операцию делают безотлагательно.

Способы удаления

Хирургические операции по удалению грыжи отличаются способом доступа к грыжевому мешку.

После обнаружения грыжевого выпячивания больному рекомендуют хирургическое лечение в плановом порядке.

Бедренный

При бедренном способе доступ к бедренному каналу осуществляется через его наружное отверстие. Преимуществами метода являются:

• минимальная продолжительность операции;
• низкая травматичность;
• короткий реабилитационный период.

Среди хирургов пользуется популярностью пластика по методу Бассини. Над грыжевой выпуклостью делают косой разрез длиной 7-8 см (параллельно паховой связке). Лимфатические узлы и подкожную вену осторожно отодвигают в сторону. После этого открывают грыжевой мешок, выделяют его до основания и освобождают грыжевые ворота со стороны бедра. Чтобы случайно не повредить бедренные сосуды, нужно их защитить.

При возникновении трудностей с доступом к мешку осуществляется рассечение лакунарной связки.

Мешок осматривают, вскрывают и исследуют его содержимое. Если на фрагментах органов нет признаков патологических процессов, их погружают в брюшную полость. Предварительно нужно устранить сращения тканей. Когда на органах обнаруживают повреждения, осуществляют их резекцию (удаление). Затем шейку мешка перевязывают и иссекают его.

Среди хирургических операций по удалению грыжи при бедренном способе, среди хирургов пользуется популярностью пластика по методу Бассини.

Паховую и верхнюю лобковую связки сшивают 3-4 швами, начиная от лонного бугорка до места впадения большой подкожной вены в бедренную. Потом сшивают серповидный край широкой фасции бедра и гребешковую фасцию.

Паховый

Паховый способ позволяет укрепить не только бедренный, но и паховый канал. Благодаря этому вероятность рецидивов в послеоперационном периоде снижается. Недостатками метода являются высокая травматичность и большой риск снижения тонуса паховой щели. Операция паховым способом длится дольше, чем хирургическое вмешательство бедренным методом.

На коже делают косой разрез над грыжевым выпячиванием на 2 см ниже паховой связки (параллельно ей). Разрез должен начинаться возле наружного отверстия пахового канала и доходить до наружной трети пупартовой соединительной ткани. Апоневроз наружной косой мышцы вскрывается без рассечения поверхностного пахового кольца.

Паховый способ хирургического удаления грыжи позволяет укрепить не только бедренный, но и паховый канал.

После вскрытия паховой щели у мужчин нужно отвести в сторону семенной канатик. Заднюю стенку (поперечную фасцию) разрезают продольно. Оттянув верхний край фасции вверх, захватывают шейку грыжевого мешка, выводят его наружу и вскрывают. После вправления фрагментов органов в брюшную полость приступают к подшиванию паховой связки к гребенчатой. Необходимо сделать 2-3 шва сзади семенного канатика.

Чтобы избежать формирования прямых паховых грыж из-за увеличения пахового промежутка, к гребенчатой соединительной ткани пришивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота (впереди семенного канатика).

Это позволяет ликвидировать бедренное кольцо и паховый промежуток.

Щадящие операции

Наименее травматичными являются хирургические вмешательства, осуществляемые с помощью лапароскопа (телескопической трубки, оснащенной системой линз и видеокамерой). Лапароскоп позволяет проводить операцию, не делая крупных разрезов. Лапароскопические инструменты вводятся в бедренный канал через небольшие проколы в брюшной стенке (шириной 0,5-0,6 см). Во время лапароскопической операции выполняются все те же манипуляции, как при открытом доступе. Для улучшения обзорности в оперируемую зону нагнетается газ. Хирург следит за ходом операции на экране монитора.

Во время одной лапароскопической операции можно удалить 2 мешка (при двусторонней бедренной грыже). Лапароскопические инструменты позволяют обнаружить грыжу с другой стороны на самой ранней стадии ее развития. После лапароскопии восстановительный период длится недолго. На месте проколов остаются маленькие рубцы.

Наименее травматичными являются хирургические вмешательства, осуществляемые с помощью лапароскопа (телескопической трубки, оснащенной системой линз и видеокамерой).

Виды пластики грыжевых ворот

Бедренное кольцо ушивают натяжным и ненатяжным способами.

Собственными тканями

При натяжном способе кольцо перекрывают «лоскутом», отрезанным от апоневроза косой мышцы под паховой складкой на уровне бедренного канала. Ширина полоски составляет 1-1,5 см. Основание «лоскута» находится у поверхностного пахового кольца. Отодвинув семенной канатик (у мужчин), «лоскут» выводят на бедро. Свободный конец «лоскута» подшивают к лакунарной и пупартовой связкам, гребешковой фасции и мышце. Боковую сторону полоски пришивают к влагалищу сосудов.

Недостатком натяжного способа является высокий риск рецидива.

Если у больного имеется наследственная слабость соединительной ткани, грыжевой мешок может выйти за пределы брюшной полости повторно.

Из-за натяжения тканей у пациента возникают сильные боли в послеоперационном периоде.

С помощью эндопротеза

Более надежным и менее болезненным считается метод ненатяжной герниопластики. После вправления грыжи стенки бедренного канала укрепляют сетчатым синтетическим материалом (эндопротезом). Сетка удерживает грыжевой мешок, не давая ему покинуть пределы брюшной полости. Эндопротезы изготавливают из гибких материалов, которые не отторгаются организмом. Их покрывают специальным веществом, защищающим рану от инфицирования.

При оперировании бедренной грыжи более надежным и менее болезненным считается метод ненатяжной герниопластики, после вправления грыжи стенки бедренного канала укрепляют эндопротезом.

Имплант закрепляется внутри бедренного канала 2-3 швами. Он быстро срастается с мышцами и соединительной тканью, надежно закрывая грыжевые ворота. В случае использования эндопротеза при грыжесечениях послеоперационный период протекает легче. Больные меньше страдают от болевых ощущений и быстрее возвращаются к привычной жизни.

Подготовка к операции

За 10 дней до оперативного вмешательства необходимо сделать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ и коагулограмму. Больным назначают ЭКГ и консультацию терапевта. Женщины должны посетить гинеколога. Пациентам с хроническими заболеваниями, увеличивающими брюшное давление (бронхит, запоры, аденома простаты), назначают лекарства для симптоматического лечения.

Препараты, уменьшающие свертываемость крови, отменяют за 5 дней до операции.

За несколько дней до грыжесечения больной должен отказаться от газообразующих продуктов (сырые овощи, бобовые, сладкая сдоба, цельное молоко, газированные напитки). Накануне операции надо ужинать не позднее 18 часов. Утром больному делают очистительную клизму. Он должен опорожнить мочевой пузырь.

Реабилитация

Реабилитационный период длится от 2 до 3 недель. В это время пациенты должны избегать любых физических нагрузок. Некоторым больным рекомендуют носить бандаж.

Чтобы предупредить появление запоров, прооперированный должен много пить и употреблять продукты, богатые клетчаткой. Если диета не помогает избежать скопления каловых масс, пациенту назначают слабительные средства. Заниматься спортом можно через 4-6 месяцев после операции.

Отзывы

Иван, 48 лет, г.Орел.

В прошлом году решился на удаление бедренной грыжи. Цена операции оказалась доступной. Грыжесечение делали под общим наркозом, подшили сетку. Заживала рана долго, потому что жара была сильная. Пролежал в больнице 2 недели. Боли были терпимые. Год ограничивал физические нагрузки, спортом не занимался. Сейчас чувствую себя нормально, начал тренироваться.

Павел, 37 лет, г.Новосибирск.

Сделал операцию по удалению бедренной грыжи месяц назад. Врач сказал, что если бы я еще немного подождал, грыжа бы ущемилась. Операцию делали под местным наркозом, поставили эндопротез. Уже через 3 часа вернулся домой, а через неделю сняли швы.

Наталья, 43 года, г.Смоленск.

Удаляла грыжу лапароскопическим методом около 2 лет назад. После операции раны сильно не болели и быстро зажили. На их месте остались маленькие точки.